Tutorial sobre el enfoque de la dieta FODMAPs

Reducir la ingesta de alimentos como manzanas, peras y melocotones puede deletrear alivio para las personas con síndrome del intestino irritable y otras enfermedades.

El síndrome de intestino irritable (IBS), la diarrea funcional y el hinchazón abdominal funcional se clasifican como trastornos funcionales de la tripa (FGD). Estas condiciones se producen como resultado de alteraciones en la función del intestino y / o sistema nervioso en lugar de la presencia de anomalías físicas en el intestino. FGDs son condiciones generalizadas; de hecho, el SII afecta aproximadamente al 20% de los adultos estadounidenses.¹ Aunque la investigación ha relacionado la dieta y la inducción de síntomas, los estudios carecen de evidencia para apoyar el uso generalizado de alteraciones de la dieta con beneficio terapéutico en esta población.

Minimizar el consumo de carbohidratos fermentables

Los síntomas intestinales funcionales varían de persona a persona, por lo que es poco común administrarlos con un enfoque único. Entre los tratamientos tales como la modificación del tamaño de la comida; consumo de alcohol, grasa y fibra; y el estilo de vida, el uso de medicamentos y el uso de suplementos, el enfoque de FODMAPs es una intervención dietética que llama la atención por su eficacia potencial en el manejo de los síntomas de la FGD. FODMAPs es un acrónimo de Fermentable, Oligo-, Di- y Mono-sacáridos y Polioles, usado para describir un grupo de carbohidratos de cadena corta fermentables. Algunas pruebas sugieren que la reducción de la ingesta mundial de FODMAPs para controlar los síntomas funcionales de la tripa proporciona alivio de los síntomas para alrededor del 75% de los pacientes con FGD.²

Los hinchazones abdominales, presentes en el 82% de los pacientes con SII, son una de las principales razones por las que las personas buscan atención médica y usan medicamentos antiguos, a menudo sin ningún resultado.³ Los profesionales deben considerar un ensayo del enfoque FODMAPs en esta población para ayudar a controlar los síntomas. Los clientes que no experimentan un mejor manejo de los síntomas deben seguir trabajando en estrecha colaboración con un dietista y un gastroenterólogo para descartar otros factores desencadenantes de la dieta o problemas de salud.

El enfoque de la dieta FODMAPs

Las FODMAPs son frecuentes en la dieta y están compuestas por oligosacáridos (fructanos, galactanos), disacáridos (lactosa), monosacáridos (fructosa) y polioles (alcoholes de azúcar). Los expertos han sabido por algún tiempo que la lactosa puede contribuir al gas, la hinchazón, y la diarrea en ésos con hypolactasia. Con el advenimiento de los productos sin azúcar, encontraron que el uso excesivo de alcoholes de azúcar puede conducir a la diarrea. Más recientemente, establecieron que la fructosa puede ser malabsorbida y simular síntomas de intolerancia a la lactosa.

El enfoque FODMAPs aborda la cantidad total de azúcares fermentables consumidos en lugar de mirar cada azúcar individualmente. Esta intervención dietética tiene en cuenta que hay un umbral para la cantidad de FODMAPs globales que un individuo puede tolerar al mismo tiempo. Peter R. Gibson, MD, FRACP, profesor de medicina y gastroenterólogo de la Universidad de Monash en el Hospital Box Hill de Victoria (Australia), observa que «los fructanos (fructooligosacáridos [FOS ]), sorbitol y galactanos (galacto-oligosacáridos), así como lactosa en aquellos con malabsorción de lactosa, tienen efectos aditivos con la fructosa.

Componentes FODMAP

Colectivamente, los FODMAPs, como azúcares de cadena corta, pueden fermentarse fácilmente y ejercer un efecto osmótico, aumentando el suministro de líquido en el intestino grueso y dando como resultado gas, dolor y diarrea osmótica. Aquellos con hipersensibilidad visceral o trastornos de la motilidad intestinal parecen estar más afectados por estos efectos secundarios. La microflora colónica se alimenta de los azúcares malabsorbidos y crea gas, lo que contribuye a la hinchazón abdominal. La creciente evidencia revela el papel beneficioso de minimizar FODMAPs para aquellos con FGDs como IBS.^2,4

• Lactosa

La lactosa es el azúcar que se encuentra en la leche de mamíferos, como la de vaca, oveja y cabra. La intolerancia a la lactosa es causada por la reducción o ausencia de la producción de la enzima lactasa. Sin la enzima lactasa, la lactosa no puede ser hidrolizada en sus componentes digestibles, glucosa y galactosa. Eliminar la intolerancia a la lactosa con una prueba de aliento de hidrógeno es un objetivo deseable, porque si no hay intolerancia está presente, no hay necesidad de modificar la ingesta de lactosa. La intolerancia a la lactosa se presenta en varios umbrales de persona a persona. La malabsorción de lactosa contribuye a la hinchazón abdominal, el dolor, el gas y la diarrea, a menudo ocurren 30 minutos a dos horas después del consumo de leche y productos lácteos.

Dado que los FODMAPs tienen un impacto colectivo en los síntomas gastrointestinales, limitar el consumo de lactosa (si un paciente deshace la prueba de aliento de hidrógeno o no está disponible o si un paciente ha documentado la intolerancia a la lactosa) con otros carbohidratos de cadena corta fermentables es un buen punto de partida con los FODMAPs enfoque. La leche sin lactosa y el requesón libre de lactosa son grandes fuentes de proteínas y calcio. La leche de arroz es otra alternativa libre de lactosa, pero contiene menos proteína. El yogur con cultivos vivos y activos puede ser más fácil en los intestinos pero, como fuente de lactosa, debe ser eliminado inicialmente y reintroducido cuando los síntomas están mejor controlados para evaluar la tolerancia.

• Fructosa

La fructosa, más comúnmente conocida como azúcar de frutas, también se encuentra en miel, jarabe de maíz de alta fructosa (HFCS), agave, sacarosa (azúcar de mesa) unida a glucosa y fructanos. Los alimentos que contienen fructosa con una proporción 1: 1 de fructosa a glucosa son generalmente bien tolerados en la dieta FODMAPs. Por el contrario, los alimentos con exceso de fructosa en comparación con la glucosa, como manzanas, peras y mangos, probablemente provocar síntomas abdominales. El uso creciente del agave como una alternativa al azúcar puede también contribuir a los síntomas de FGD.

Las frutas que contienen exceso de fructosa combinada con polioles naturales, como manzanas y peras, probablemente contribuirán a síntomas más graves, ya que el exceso de fructosa y polioles contribuye a la carga total de FODMAP.

La malabsorción de fructosa se define como la absorción incompleta de fructosa en el intestino delgado, seguida de la administración de fructosa al intestino delgado distal y al colon, donde contribuye a la fermentación rápida y la hinchazón abdominal resultante. La capacidad de absorción de la fructosa varía de persona a persona. Al igual que la intolerancia a la lactosa, una prueba de aliento de hidrógeno puede detectar la malabsorción de fructosa. La fructosa se absorbe a través de una difusión facilitada mediada por el transportador GLUT5.^6,7 Una carga dietética de 50 g de fructosa produce malabsorción de fructosa en el 80% de los sujetos sanos.⁷

Incluso cuando la fructosa está en presencia de glucosa, los individuos probablemente tienen un umbral para la ingesta total de fructosa. Limitar la carga alimentaria de fructosa es otro componente potencial (aún no completamente evaluado) del enfoque FODMAPs. Basándose en las observaciones clínicas, es deseable evitar los alimentos y bebidas que contengan más de 0,5 g de fructosa en exceso de glucosa por 100 gy / o más de 3 g de fructosa por porción independientemente de la glucosa (considerada una carga de fructosa) para minimizar los síntomas.² Para ser prudente, los pacientes deben limitar el consumo a una porción de fruta amigable con FODMAP por comida. También deben consumir frutas maduras, ya que la madurez afecta la cantidad de fructosa. La fruta firme y menos madura tiende a contener más fructosa.⁸

• Fructanos

Los fructanos son oligosacáridos hechos de cadenas de moléculas de fructosa que están completamente malabsorbidos porque el intestino delgado carece de hidrolasas para romper su enlace fructosa-fructosa. Por esta razón, los fructanos pueden contribuir a la hinchazón, el gas y el dolor. El trigo representa la mayor parte de la ingesta de fructanos por parte de las personas.⁹ El consumo de fructanos por encima de 0,2 g por porción se considera un posible valor desencadenante.

Inulina y FOS fuentes de fructanos, se añaden a muchos alimentos para mejorar su contenido de fibra.

• Galactanos

Los galactanos son oligosacáridos que contienen cadenas de la galactosa de azúcar. El cuerpo humano carece de las enzimas para hidrolizarlos en componentes digestibles, por lo que son completamente malabsorbidos. Por consiguiente, los galactanos pueden contribuir al desgaste de gas y GI. Las fuentes dietéticas de galactans incluyen lentejas, garbanzos, frijoles, guisantes de ojos negros, brócoli y productos a base de soja.

• Polioles

Los polioles también se conocen como alcoholes de azúcar. La mayoría son demasiado grandes para la simple difusión del intestino delgado, creando un efecto laxante en el tracto GI. Se encuentran naturalmente en algunas frutas y verduras y se añaden como edulcorantes a las encías libres de azúcar, mentas, gotas para la tos y medicamentos. Los polioles producen diarrea osmótica cuando se consumen en cantidades superiores al umbral personal de un individuo o en combinación con otras fuentes de FODMAP. Los alcoholes del azúcar tienen diversos efectos en el intestino. El tamaño molecular de un poliol afecta la absorción. El eritritol, un poliol de cuatro carbonos, es bien absorbido, mientras que muchos polioles de seis carbonos no lo son. Los datos disponibles sugieren que los trastornos gastrointestinales son mayores con manitol comparado con sorbitol e incluso menos significativa con xilitol.

La dieta FODMAPs a examen

Para obtener una referencia rápida de los alimentos favorables a FODMAP frente a los alimentos de «precaución» ricos en FODMAP, consulte la tabla «Lista de control de FODMAPs», un buen punto de partida para este enfoque dietético. La investigación y la recopilación de datos completos sobre la composición de los alimentos se están llevando a cabo en el ámbito de las FODMAP, y es probable que se produzcan modificaciones y actualizaciones.

Ayudar a los clientes a prestar mucha atención a los ingredientes alimentarios puede minimizar su exposición a FODMAPs. Algunos suplementos de fibra contienen sorbitol e inulina, lo que los convierte en un «no ir» en esta dieta. Otros contienen metilcelulosa, una fibra 100% insoluble, no fermentable, y por lo tanto son FODMAP amigable.

Muchas gotas para la tos contienen azúcar alcoholes o miel, por lo que debe dirigir a los clientes a las pastillas que no contienen estos ingredientes. El agua de la vitamina que contiene la fructosa cristalina no es FODMAP amistoso, mientras que muchas bebidas endulzadas con aspartame son bien toleradas.

Conclusión

A pesar de su complejidad aparente, el enfoque de FODMAPs puede ser eficaz cuando es entregado por un dietista experto en sus complejidades. El cumplimiento del paciente con esta dieta es muy bueno, probablemente debido a mejoras en la calidad de vida.

Chey explica: «Ha quedado claro para mí que los pacientes que están gravemente afectados por los síntomas relacionados con los alimentos GI ya están en una dieta muy restringida en el momento en que vienen a verme. Con la instrucción adecuada, la mayoría de estos pacientes son capaces de instituir el FODMAP [enfoque] y realmente tener consuelo en tener una lista específica de alimentos que deben y no deben comer.

Como dietistas, sabemos que la variedad nutricional es fundamental para una dieta saludable. Al educar a los clientes, tratar de crear un plan nutricional que no elimine completamente FODMAPs, sino más bien minimiza sólo aquellos que son problemáticos. Gibson señala: «Los alimentos que más comúnmente causan problemas son las cebollas (muchos fructanos), las pastas y el pan hecho con trigo, manzanas y peras». Un buen diario de alimentos y un cuadro de síntomas será una herramienta útil para usted y su cliente en determinando qué alimentos crean más angustia gastrointestinal.

Referencias:

1. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Irritable bowel syndrome. NIH Publication No. 07-693. September 2007. Available at: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ibs
2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.
3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prevalence, characteristics, and impact of bloating symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.
4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: Randomized placebo-controlled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.
5. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Lactose intolerance. NIH Publication No. 09-2751. June 2009. Available at: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance
6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Absorption capacity of fructose in healthy adults. Comparison with sucrose and its constituent monosaccharides. Gut. 1986;27(6):1161-1168.
7. Jiang L, David ES, Espina N, Ferraris RP. GLUT-5 expression in neonatal rats: Crypt-villus location and age-dependent regulation. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001;281(3):G666-G674.
8. Muir JG, Rose R, Rosella O, et al. Measurement of short-chain carbohydrates in common Australian vegetables and fruits by high-performance liquid chromatography (HPLC). J Agric Food Chem. 2009;57(2):554-565.
9. Moshfegh AJ, Friday JE, Goldman JP, Ahuja JK. Presence of inulin and oligofructose in the diets of Americans. J Nutr. 1999;129(7 Suppl):1407S-1411S.
10. Mäkinen KK. Effect of long-term, peroral administration of sugar alcohols on man. Swed Dent J. 1984;8(3):113-124.